Prénom

Nom

Date de naissance

Adresse

Téléphone fixe

Téléphone portable

Adresse e-mail

Merci de cocher les cases pour donner votre accord Merci de cocher les cases pour donner votre accord Ci-joint le/les certificat(s) médical/médicaux pour des marches de 5 km minimum Adhère ou Renouvelle mon adhésion à l’association des Randonneurs du Haut Anjou et verse la somme de 20 € de cotisation pour l’année 2025 X ………personnes =……………….euros Accepte (ent) le règlement intérieur approuvé le 16 novembre 2022 lors de l’assemblée générale ordinaire Accepte (ent) d’être pris en photo lors des manifestations et randonnées organisées par les Randonneurs des Hauts Anjou